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定標(biāo)準(zhǔn) 劃等級(jí) 強(qiáng)獎(jiǎng)懲 內(nèi)蒙古“1+3”醫(yī)保信用監(jiān)管模式確保基金安全
發(fā)布時(shí)間：2026-01-24 09:27:31 文章來源：正北方網(wǎng)-《內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)》-->正北方網(wǎng)-《內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)》
本網(wǎng)1月23日訊（草原云·正北方網(wǎng)記者梅剛）近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局出


(資料圖片)

本網(wǎng)1月23日訊（草原云·正北方網(wǎng)記者梅剛）近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局出臺(tái)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》，同步配套制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員三類主體信用評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“1+3”醫(yī)保信用監(jiān)管模式，從源頭筑牢醫(yī)保基金安全防線。

據(jù)了解，該模式在評(píng)價(jià)規(guī)則上，統(tǒng)一明確三類主體信用等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀（A≥90分）、良好（90>B≥80分）、較差（80>C≥65分）、差（D<65分）四級(jí)，評(píng)價(jià)周期為一個(gè)自然年度。通過機(jī)構(gòu)自主提供、醫(yī)保部門日常監(jiān)管采集、醫(yī)保信息平臺(tái)獲取、社會(huì)信用平臺(tái)共享等多渠道整合數(shù)據(jù)，為信用評(píng)價(jià)提供依據(jù)。同時(shí)，自治區(qū)醫(yī)保部門推出差異化獎(jiǎng)懲措施，對(duì)優(yōu)秀主體給與免除定期檢查、考核加分、優(yōu)先參與新政策試點(diǎn)等激勵(lì)；對(duì)良好主體，在保證日常檢查覆蓋率的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低監(jiān)管頻次；對(duì)較差主體，強(qiáng)化檢查力度、開展信用約談、限期整改；對(duì)差主體列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，并納入國(guó)家、自治區(qū)重點(diǎn)飛檢對(duì)象；對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象，推送至自治區(qū)社會(huì)信用信息平臺(tái)。

此外，內(nèi)蒙古構(gòu)建申請(qǐng)、審核、修復(fù)的規(guī)范化信用修復(fù)機(jī)制，失信信用主體在糾正失信行為、消除不良影響后，向醫(yī)保部門提交信用修復(fù)申請(qǐng)及相關(guān)證明材料。醫(yī)保部門對(duì)符合條件的予以信用修復(fù)，并及時(shí)調(diào)整信用檔案記錄。信用主體對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，可在規(guī)定期限內(nèi)提出申訴申請(qǐng)，醫(yī)保部門在規(guī)定工作日內(nèi)完成處理并書面告知結(jié)果。

[責(zé)任編輯：孫麗榮]

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