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焦點(diǎn)！沈陽(yáng)“兩病”門診用藥報(bào)銷比例提至65%
發(fā)布時(shí)間：2023-06-09 10:43:22 文章來(lái)源：沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)
沈陽(yáng)“兩病”門診用藥報(bào)銷比例提至65%

6月8日記者獲悉，近日，沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局、沈陽(yáng)市財(cái)政局、沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理工作的通知》，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障政策，促進(jìn)基層“兩病”患者健康管理，增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥待遇政策進(jìn)行解讀。

問(wèn)：“兩病”門診用藥有“門檻費(fèi)”嗎？報(bào)銷比例多少？


(資料圖片)

答：“兩病”門診用藥不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，即沒(méi)有“門檻費(fèi)”。統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為65%。

問(wèn)：“兩病”用藥每年最高報(bào)銷限額是多少？

答：高血壓統(tǒng)籌基金支付限額為每年200元，糖尿病為每年400元，同時(shí)患有兩種疾病的為每年400元。

問(wèn)：“兩病”待遇與“門診慢特病”中糖尿病合并癥及高血壓合并癥待遇可以兼得嗎？

答：不兼得。已享受居民醫(yī)保門診慢特病保障的高血壓、糖尿病患者，不重復(fù)享受“兩病”門診用藥保障待遇。享受“兩病”門診用藥保障待遇人員，納入門診慢特病保障范圍后，“兩病”門診用藥保障待遇同時(shí)終止。

問(wèn)：“兩病”門診用藥需要備案嗎？哪些人可以進(jìn)行備案？

答：享受“兩病”門診用藥待遇需要先進(jìn)行“兩病”備案。我市城鄉(xiāng)居民參保人員患有“兩病”且未進(jìn)行高血壓、糖尿病門診慢特病資格認(rèn)定的，均可以備案。

問(wèn)：城鄉(xiāng)居民參保人員到哪里辦理備案？需提供什么材料？

答：沒(méi)有“兩病”備案的，可以持與“兩病”診斷相關(guān)的病歷資料，到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“兩病”備案。

問(wèn)：參保人員可以在哪些機(jī)構(gòu)享受“兩病”待遇？

答：“兩病”備案人員在任意一家居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可以享受“兩病”門診用藥待遇。

問(wèn)：“兩病”的用藥范圍有哪些？

答：我省相關(guān)部門規(guī)定的“兩病”門診用藥范圍所列的高血壓、糖尿病治療藥品，不包括其他藥品及檢查治療。

問(wèn)：“兩病”患者如何就診？

答：已經(jīng)備案的參保人員持社會(huì)保障卡或身份證或醫(yī)保電子憑證，到“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛“城鄉(xiāng)兩病門診”號(hào)就診，直接報(bào)銷“兩病”用藥費(fèi)用。

問(wèn)：新政策執(zhí)行后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有什么變化？

答：假如一個(gè)“兩病”患者門診用藥花了140元，來(lái)看一下政策調(diào)整前后的報(bào)銷情況。

原政策：起付線40元，比例報(bào)銷55%，報(bào)銷費(fèi)用為55元［（140-40）×55%=55］，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為85元（140-55=85）。

新政策：零起付，報(bào)銷比例65%。報(bào)銷費(fèi)用為91元（140×65%=91）,個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用49元（140-91=49）。

新政策執(zhí)行后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少了36元。

問(wèn)：新政策執(zhí)行后如何簡(jiǎn)化備案流程？

答：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“兩病”人群的規(guī)范化管理，完善、細(xì)化健康管理信息，各區(qū)、縣（市）衛(wèi)健局定期將規(guī)范化管理人員信息庫(kù)提供給醫(yī)療保障部門。對(duì)納入規(guī)范化管理的“兩病”患者，視病情分別納入門診慢特病和“兩病”門診用藥保障范圍。對(duì)于未納入門診慢特病保障范圍的規(guī)范化管理“兩病”患者，醫(yī)保部門要及時(shí)將這類人群整體納入“兩病”門診用藥保障范圍，不再進(jìn)行“兩病”門診用藥保障資格申請(qǐng)和審核，并做好備案和告知等工作，確保參?；颊呒皶r(shí)享受“兩病”門診用藥保障待遇。

沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)、沈報(bào)全媒體高級(jí)記者 樊華

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