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焦點！沈陽“兩病”門診用藥報銷比例提至65%
發布時間：2023-06-09 10:43:22 文章來源：沈陽日報
沈陽“兩病”門診用藥報銷比例提至65%

6月8日記者獲悉，近日，沈陽市醫療保障局、沈陽市財政局、沈陽市衛生健康委員會聯合印發《關于進一步做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理工作的通知》，進一步完善我市城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障政策，促進基層“兩病”患者健康管理，增強基本醫保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。

沈陽市醫療保障局相關負責人對城鄉居民“兩病”門診用藥待遇政策進行解讀。

問：“兩病”門診用藥有“門檻費”嗎？報銷比例多少？


(資料圖片)

答：“兩病”門診用藥不設起付標準，即沒有“門檻費”。統籌基金報銷比例為65%。

問：“兩病”用藥每年最高報銷限額是多少？

答：高血壓統籌基金支付限額為每年200元，糖尿病為每年400元，同時患有兩種疾病的為每年400元。

問：“兩病”待遇與“門診慢特病”中糖尿病合并癥及高血壓合并癥待遇可以兼得嗎？

答：不兼得。已享受居民醫保門診慢特病保障的高血壓、糖尿病患者，不重復享受“兩病”門診用藥保障待遇。享受“兩病”門診用藥保障待遇人員，納入門診慢特病保障范圍后，“兩病”門診用藥保障待遇同時終止。

問：“兩病”門診用藥需要備案嗎？哪些人可以進行備案？

答：享受“兩病”門診用藥待遇需要先進行“兩病”備案。我市城鄉居民參保人員患有“兩病”且未進行高血壓、糖尿病門診慢特病資格認定的，均可以備案。

問：城鄉居民參保人員到哪里辦理備案？需提供什么材料？

答：沒有“兩病”備案的，可以持與“兩病”診斷相關的病歷資料，到門診統籌定點的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行“兩病”備案。

問：參保人員可以在哪些機構享受“兩病”待遇？

答：“兩病”備案人員在任意一家居民醫保門診統籌定點醫療機構及其他開展基本公共衛生服務的二級及以下定點醫療機構，均可以享受“兩病”門診用藥待遇。

問：“兩病”的用藥范圍有哪些？

答：我省相關部門規定的“兩病”門診用藥范圍所列的高血壓、糖尿病治療藥品，不包括其他藥品及檢查治療。

問：“兩病”患者如何就診？

答：已經備案的參保人員持社會保障卡或身份證或醫保電子憑證，到“兩病”用藥定點醫療機構門診掛“城鄉兩病門診”號就診，直接報銷“兩病”用藥費用。

問：新政策執行后，個人醫療費用報銷有什么變化？

答：假如一個“兩病”患者門診用藥花了140元，來看一下政策調整前后的報銷情況。

原政策：起付線40元，比例報銷55%，報銷費用為55元［（140-40）×55%=55］，個人負擔費用為85元（140-55=85）。

新政策：零起付，報銷比例65%。報銷費用為91元（140×65%=91）,個人負擔費用49元（140-91=49）。

新政策執行后，個人醫療費用負擔減少了36元。

問：新政策執行后如何簡化備案流程？

答：各定點醫療機構加強“兩病”人群的規范化管理，完善、細化健康管理信息，各區、縣（市）衛健局定期將規范化管理人員信息庫提供給醫療保障部門。對納入規范化管理的“兩病”患者，視病情分別納入門診慢特病和“兩病”門診用藥保障范圍。對于未納入門診慢特病保障范圍的規范化管理“兩病”患者，醫保部門要及時將這類人群整體納入“兩病”門診用藥保障范圍，不再進行“兩病”門診用藥保障資格申請和審核，并做好備案和告知等工作，確保參保患者及時享受“兩病”門診用藥保障待遇。

沈陽日報、沈報全媒體高級記者 樊華

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