記者9日從山西省醫療保障局獲悉，山西今年要開展全覆蓋式現場檢查和專項治理工作，全面落實各項工作任務，加強醫療保障基金監管，打擊欺詐騙保行為。
2020年是國家確定的醫?；鸨O管規范年，也是持續深化專項治理工作的關鍵之年。今年，山西將開展全覆蓋式現場檢査，計劃在9月底前完成，包括以各市醫保局為責任主體，對轄區內全部定點醫藥機構開展一次預先告知的全覆蓋式現場檢查等，并按照行政執法公示制度有關要求，向社會公開行政執法基本信息、結果信息。
同時，山西各統籌地區要充分發揮縣級醫保部門基金監管作用，落實屬地監管責任，保障基金安全;山西省醫療保障局將通過飛行檢查、專項檢查、明察暗訪等方式進行抽查復查。
除此之外，山西將分類推進專項治理，各有關部門以醫保經辦機構和定點醫療機構(以下簡稱“兩類機構”)為重點開展專項治理工作，堅持監督檢査全覆蓋與抓重點補短板相結合、自査自糾與抽査復査相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合。
針對醫療經辦機構，重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用，以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。
針對定點醫療機構，重點治理掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療及其它違法違規行為。
據了解，此次專項治理工作分為明確方案、自查自糾、抽查復查等3個階段。其中，山西省醫保局重點對市級經辦機構和省內三級甲等醫療機構開展抽查復查;各統籌地區醫保部門可通過購買第三方服務或邀請財政、審計、衛生健康等部門共同參與等方式，對兩類機構開展抽查復查，并邀請媒體參與，提高抽查復査透明度。抽查復查工作中發現自查自糾不到位、仍然存在違法違規使用醫保基金的行為，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。
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