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山西開(kāi)展為期5個(gè)月規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理 加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
發(fā)布時(shí)間：2020-07-17 10:47:50
文章來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)
記者16日從山西省醫(yī)療保障局獲悉，山西針對(duì)不合理收費(fèi)、串換項(xiàng)目(藥品)、不規(guī)范診療等問(wèn)題開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治
記者16日從山西省醫(yī)療保障局獲悉，山西針對(duì)不合理收費(fèi)、串換項(xiàng)目(藥品)、不規(guī)范診療等問(wèn)題開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理。
日前，山西省醫(yī)療保障局、山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，就山西醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作進(jìn)行安排部署。
專項(xiàng)治理主要針對(duì)不合理收費(fèi)、串換項(xiàng)目(藥品)、不規(guī)范診療、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題和其他違法違規(guī)問(wèn)題，如將目錄外藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材串換為目錄內(nèi)收費(fèi)，收治明顯未達(dá)到住院指征的患者入院治療，偽造、變?cè)臁⑻摌?gòu)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算，開(kāi)展與自身資質(zhì)不符的診療服務(wù)并納入醫(yī)保結(jié)算等問(wèn)題，進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，解決存在的突出問(wèn)題。
《方案》要求，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查整改的基礎(chǔ)上，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)通過(guò)抽查復(fù)查、飛行檢查等措施，對(duì)山西所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋式檢查。
針對(duì)不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其診療服務(wù)行為，突出治理重點(diǎn)，分門(mén)別類“對(duì)癥治理”。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)治理違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、無(wú)指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷等行為;對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)治理虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無(wú)指征住院等行為。
此外，《方案》強(qiáng)調(diào)，對(duì)于自查整改期限結(jié)束前，主動(dòng)足額退回違法違規(guī)所得，全部整改到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可依法依規(guī)從輕、減輕或免于處罰。自查整改期限結(jié)束后，在抽查復(fù)查或飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改不力，未按時(shí)足額退回違法違規(guī)所得，或仍然存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)從重處罰，并公開(kāi)曝光。
此次專項(xiàng)治理工作為期5個(gè)月，將于今年11月底結(jié)束。(完)
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