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疾病并不可怕，關(guān)鍵是早檢查、早干預(yù)、早治療。我們關(guān)注癌癥、高血壓、糖尿病等重大疾病、常見(jiàn)慢性疾病的篩查問(wèn)題，提醒人們重視篩查，防止大病突發(fā)，把好疾病預(yù)防的第一關(guān)。編者

前幾天，《北京中年抗擊晚期結(jié)腸癌手記》一文在朋友圈廣為傳播，一個(gè)丈夫在文中記錄了妻子抗癌過(guò)程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。文章有1.4萬(wàn)字，其中一段文字被東大夫單獨(dú)拎出來(lái)發(fā)在了微博上。

這段話(huà)強(qiáng)調(diào)，腫瘤篩查非常重要。“尤其是有消化道、乳腺腫瘤家族史的朋友，40歲以后一定要有主動(dòng)體檢的意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)都好治。”

東大夫是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家、主任醫(yī)師張曉東。工作之余，她一直在科普腫瘤的相關(guān)知識(shí)。她不斷呼吁：主動(dòng)篩查，關(guān)愛(ài)自己和家人。

為什么要做腫瘤篩查?哪些人需要做腫瘤篩查?在腫瘤篩查過(guò)程中遇到漏診、誤診情況怎么辦?

篩查高發(fā)癌種更有意義

據(jù)資料顯示，人們?cè)诠?000年前的木乃伊骨頭上發(fā)現(xiàn)了腫瘤存在的證據(jù)，甲骨文首次對(duì)“瘤”作了記載。

腫瘤篩查的歷史也并不短。“腫瘤篩查的歷史與腫瘤發(fā)生的歷史一樣久遠(yuǎn)。只是這些年，腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，逐漸成為死亡的第一大因素，腫瘤篩查的重要性越來(lái)越得到人們的關(guān)注。”首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)西系主任、北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任石漢平在接受記者采訪時(shí)表示。

“腫瘤篩查最大的意義在于能夠早發(fā)現(xiàn)腫瘤、盡早治療，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。”石漢平說(shuō)。據(jù)悉，腫瘤臨床期早期的平均治愈率在80%以上。

張曉東對(duì)此表示贊同。不久前，張曉東接觸過(guò)一個(gè)43歲男性患者，疑似早期肺癌，有吸煙史。“在他做完腫瘤篩查并確診后，我們立即啟動(dòng)專(zhuān)家會(huì)診流程，然后決定進(jìn)一步治療。幸好主動(dòng)篩查，否則后果不堪設(shè)想。”

大家對(duì)腫瘤的治療方法都比較熟悉，常用的方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。腫瘤篩查也有一套自己的方法。“各項(xiàng)血液檢查、B超、X光、肛門(mén)直腸指檢，以及婦科體檢中的巴氏涂片、乳腺鉬鈀攝片等都是常用的篩查腫瘤的方法。”張曉東說(shuō)，不同的癌種對(duì)應(yīng)著不同的篩查項(xiàng)目。比如胃癌就做胃鏡，腸癌就做腸鏡。

“需要明確的是，腫瘤篩查并非人人都需要做。”張曉東說(shuō)，腫瘤篩查分為自然人群的篩查和高危人群的篩查。早篩的自然人群應(yīng)集中在發(fā)病率高的年齡段人群，一般是指50歲以后。而高危人群是指有腫瘤家族史、之前得過(guò)腫瘤或存在吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的人群。

“有家族史的人群尤其要重視腫瘤篩查，特別是家族中有人在50歲以前患有腫瘤、一人以上患有腫瘤或遺傳性疾病的，如家族性遺傳性息肉病。”石漢平說(shuō)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類(lèi)編碼，目前腫瘤的編碼從C00一直到D48?？紤]到腫瘤的亞型，癌種的種類(lèi)總數(shù)在200種以上。由于不同的腫瘤對(duì)應(yīng)著不同的篩查方法，腫瘤篩查的項(xiàng)目因而十分繁雜。

專(zhuān)家建議，挑選發(fā)病率高、危害大的腫瘤進(jìn)行早篩。“并不是所有腫瘤都要篩查。少見(jiàn)癌、惡性度太高或太低的腫瘤，篩查意義不大。通常，患者只要篩查發(fā)病率排名前10位的癌種就行，如肺癌、乳腺癌、食管/胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、婦科腫瘤、膀胱癌、胰腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。”張曉東說(shuō)。

篩查是為了早發(fā)現(xiàn)早治療

不過(guò)，對(duì)普通家庭來(lái)講，腫瘤篩查或許有些“奢侈”。

張曉東說(shuō)：“普通人群想要到正規(guī)部門(mén)去做腫瘤篩查，做單一的項(xiàng)目恐怕不夠全面;做全套的體檢項(xiàng)目，如果沒(méi)有醫(yī)保，就意味著需要自費(fèi)，花費(fèi)不菲。而以體檢為盈利的機(jī)構(gòu)當(dāng)然希望大家篩查的項(xiàng)目越多越好。因而，大家可能不太愿意做腫瘤篩查。”

除了價(jià)格考慮，還有一些人對(duì)腫瘤篩查的理解存在誤區(qū)。“有些人并不重視腫瘤篩查，寧愿把1萬(wàn)多塊錢(qián)花在名牌包包上而不是用來(lái)體檢。”張曉東說(shuō)。

石漢平說(shuō)，認(rèn)為腫瘤篩查沒(méi)有用的人不在少數(shù)。“如果腫瘤篩查結(jié)果顯示身體沒(méi)毛病，不代表腫瘤篩查沒(méi)有用，絕大多數(shù)情況下是本身沒(méi)有腫瘤，也有可能是選擇腫瘤篩查的項(xiàng)目不對(duì)。選擇做什么類(lèi)型的腫瘤篩查，與性別、家族史等因素都有關(guān)系，需要針對(duì)性檢查。”

“還有人存在這樣的心理——花錢(qián)了必須篩出點(diǎn)兒毛病，要不然這錢(qián)就白花了……”張曉東強(qiáng)調(diào)，這樣的觀念十分不可取。腫瘤篩查是為了早發(fā)現(xiàn)腫瘤、早治療，或是發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)提前干預(yù)避免腫瘤發(fā)生。

也有患者反映，眼花繚亂的腫瘤篩查項(xiàng)目，實(shí)際效果并不理想，甚至在腫瘤篩查過(guò)程中出現(xiàn)漏診、誤診、夸大或無(wú)病生癌的情況。

“醫(yī)療中本身就存在一定的漏診率，一般三甲醫(yī)院低級(jí)漏診率極低，有很多環(huán)節(jié)，層層把關(guān)。”張曉東說(shuō)。

對(duì)此，石漢平建議，在腫瘤篩查之前，可以和醫(yī)生溝通，了解家族史、個(gè)人生活習(xí)慣、癌發(fā)的高危因素等，讓醫(yī)生推介具有針對(duì)性的篩查項(xiàng)目，避免誤診或漏診。

靠譜的篩查國(guó)內(nèi)就能做

如何找到靠譜的腫瘤篩查呢?

據(jù)報(bào)道，近年來(lái)，湖南省公安部門(mén)查處了多起利用海外就醫(yī)虛構(gòu)病情實(shí)施詐騙案件，其中有機(jī)構(gòu)和中介公司聯(lián)合哄騙老年人去國(guó)外體檢，查出假腫瘤，給予假治療，騙取老年人錢(qián)財(cái)。

對(duì)此，張曉東十分無(wú)奈。“腫瘤篩查本身沒(méi)什么高大上的，國(guó)內(nèi)完全可以做。遇到做基因檢測(cè)篩查腫瘤，或者通過(guò)一滴血、一口痰就知道腫瘤的篩查項(xiàng)目，要保持警惕。”

張曉東直言，一些查體機(jī)構(gòu)聘用的人員并不是專(zhuān)業(yè)的。加上為了經(jīng)濟(jì)利益，他們就設(shè)計(jì)了一些看起來(lái)高大上的項(xiàng)目。

專(zhuān)家建議要找專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，去正規(guī)醫(yī)院做腫瘤體檢。比如做結(jié)腸癌的篩查。如果癌篩后看到息肉就會(huì)出現(xiàn)一系列需要醫(yī)生判斷的問(wèn)題：息肉有多高風(fēng)險(xiǎn)?是否需要切除?什么時(shí)候干預(yù)?是否有遺傳傾向?跟患者有血親關(guān)系的人是否也要做篩查?再比如，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)是良性還是惡性的?應(yīng)該現(xiàn)在干預(yù)還是先觀察?以后干預(yù)會(huì)有什么影響?

“這些都是專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，需要查體醫(yī)生具備較為全面的知識(shí)。”張曉東說(shuō)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要較長(zhǎng)的周期。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，石漢平表示，家庭醫(yī)生和基層醫(yī)生可以在提高腫瘤篩查覆蓋率和有效性方面發(fā)揮作用。

張曉東希望國(guó)家能夠適當(dāng)增加投入，增加高發(fā)癌種的篩查覆蓋率。“當(dāng)然，最重要的是大家要關(guān)注自己的健康。”(實(shí)習(xí)記者 代小佩)